2018年05月24日 星期四

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肺结节很常见,而且大小不一,其中有不少肺结节小于5mm。


很多医生经常说“越小的肺结节是良性的可能性越大,小于5mm的肺结节就是良性,不用管它”,有些患者因此真的“不用管它”,5~10年后原来小于5mm的肺结节发展为几厘米的中晚期肺癌。


因此,很小的肺结节(<5mm)有可能是早期肺癌,我们不能不管它!为什么呢?我们来了解一下肺癌是怎样发生发展的。


肺癌的发生发展:肺癌最开始为一个或多个同时发生基因突变的癌细胞,接着慢慢一分为二式的分裂形成一个细胞团,然后才逐渐形成从小到大的结节(见下图1-6)。肺癌从小到大的过程是肿瘤侵润及转移的过程,是不断降低肺癌患者存活机会的过程。肺癌的这个演变过程是漫长的,因此我们不要错失良机!要尽量早找出它、认识它、干掉它!


只可惜目前由于多种原因(患者不体检筛查、医师不认识不认真负责及设备技术落后及运用不当等因素),绝大部分肺癌患者都不能在早期发现肺癌,导致目前肺癌死亡率很高(5年生存率不到20%),因为发现肺癌时已处于中晚期,失去了手术的最佳时期(不典型腺瘤样增生及原位癌手术切除治愈率100%)(一旦失去了最佳手术时期,虽然可以手术切除肿瘤,但术后出现转移的机会非常大!预后也不好)。


图1 单个细胞分裂 


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图2 一团细胞在分裂


图3 结节从小到大


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图4 CT上显示结节变化:<1mm结节-1mm结节-2mm结节-3mm结节……>10cm肿物

         

从以上肺癌的发生发展来看,“越小的肺结节是良性的可能性越大,不用管它”的观点是不对的!而应该意识到很小的肺结节(<5mm)有可能是早期肺癌,不要因为其目前对人体的危害不大而忽视它!越早发现肺癌,肺癌患者存活的机会就越大!因此发现小结节后,要定期复查,一旦发现其增大,应尽早手术切除!


病例分享:


图5、图6


男性,50岁。图5为体检时CT发现右上肺小实性结节,边缘光滑锐利,大小约2.5mm。当时报告为良性结节。患者咨询我后我告诉他目前尚不能排除肿瘤,建议他1年复查一次胸部CT。图5 为患者4年(期间没有复查)后才复查的CT图片,显示原来结节已翻倍增大,约5mm。我建议他尽早手术。患者行右上肺楔形切除,病理显示为微浸润癌。



来源: 中山大学附属第三医院  覃杰



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